Apollinus-sindroom (wakefule koma): simptome en metodes van behandeling

'N Voorwaarde gekenmerk deur 'n verlies aan kognitiewe aktiwiteit en volledige onverskilligheid, wat ontstaan het as gevolg van 'n oortreding van die funksies van die serebrale korteks, word apalliese sindroom genoem. Hierdie term is in 1940 deur die Duitse psigiater E. Krechmer in medisyne ingevoer.

redes

Dikwels kom die wakker koma (dit is die tweede naam van die siekte wat in hierdie artikel oorweeg word) na 'n ernstige kraniocerebrale trauma. Dikwels ontwikkel so 'n patologiese versteuring as gevolg van hipoksiese, toksiese, metaboliese, vaskulêre, aansteeklike en ander breinletsels. Daar is opgemerk dat hierdie siekte gediagnoseer word in 14% van die pasiënte wat in 'n lang traumatiese koma is. Apikale sindroom in 'n kind kom dikwels voor na meningoënfalitis, resussitasie, kraniocerebrale trauma. In hierdie geval kan die siekte stadig genoeg ontwikkel vir 2-3 maande of selfs jare. By pasiënte wat in 'n koma van nie-traumatiese oorsprong is, word hierdie toestand geassosieer met strukturele skade aan die basale kerne en die korteks met die relatiewe behoud van die breinstam.

Kliniese prentjie

Simptome van hierdie patologie word eers waargeneem nadat die pasiënt die toestand van die koma verlaat. Gedurende hierdie tydperk word wakkerheid herstel. As 'n reël is die oë van 'n persoon wat met 'n apalliese sindroom gediagnoseer is, oop. Dit draai hulle maklik, maar maak nie die gesig reg nie. Enige emosionele reaksies en spraak is afwesig. Kontak met so 'n persoon is onmoontlik, aangesien verbale opdragte nie deur hulle waargeneem word nie. In meer ernstige gevalle is die pasiënt bedroef, hy is chaotiese ledemate. Dikwels voorkom pasiënte met hierdie patologie, verlamming, parese, hiperkinesie, oculomotoriese afwykings. Dit is te danke aan die feit dat die siekte in ernstige gevalle strek tot die stingel en subkortiese strukture van die brein. In hierdie geval reageer pasiënte op verskillende soorte stimuli, meestal pynlik, in die vorm van individuele geluide of skielike bewegings. In sommige gevalle kan daar 'n gryp of mondelinge refleks wees. Die pasiënt maak sy mond oop, en wanneer die voorwerpe die gesig nader, steek die tong uit. Terselfdertyd bly alle vegetatiewe funksies, soos sluk, hartwerk, asemhaling, suig, uitskeiding van ontlasting en urine. 'N Tipiese postuur van 'n persoon met 'n diagnose van' apalise sindroom '- die hande word in vuiste vasgeknoop, die voete is in 'n toestand van plantarfleksie. Die gesig is amilies, soms is daar gooi. In die knie- en elmbooggewrigte, is 'n effense buiging ook opvallend. By pasiënte wat in 'n wakker koma is, is daar 'n verandering in die waaksaamheid en slaap, onafhanklik van die tyd van die dag.

Komplekse diagnostiek

Apalliese sindroom (wakker koma) word onthul op grond van kenmerkende eienskappe. Ook vir die diagnose van patologie gebruik ultraklankondersoek van perifere en hoofare en arteries van die lewer, kop, ledemate en niere. Daarbenewens word capilloskopie van klein bloedvate van die liggaam uitgevoer, EKG-screening van ischemiese veranderinge in die hartspier. Die evaluering van breinfunksie (elektro-enfalogram) en die toestand van vaskulêre aanpasbaarheid op emosionele en fisiese spanning, sowel as neurologiese en somatiese ondersoek word uitgevoer.

Kenmerkende eienskappe

Op die EEG in die eerste paar weke word gemerkte veranderings aangeteken. En dan in die loop van twee of drie maande, bly die oorheersing van thetaaktiwiteit. Ses maande later verskyn alfa-aktiwiteit (met 'n lae indeks). As gevolg van die CT-skandering word serebrale atrofie en ventrikulêre uitbreiding opgespoor.

Apalliese sindroom. behandeling

In die ernstigste gevalle word resussitasiemaatreëls getoon . Metodes van terapeutiese aktiwiteit word bepaal deur die kenmerke van die kliniek, die etiologie van die siekte en die algemene toestand van die pasiënt.

Resussitatiewe en intensiewe sorg

Die hoofriglyne in die behandeling van hierdie patologiese toestand is die normalisering van die aktiwiteit van die hart en respirasie, arteriële druk, homeostase, hemodinamika (serebrale en algemene), stryd teen brein oedeem en hipoksie. Dit is baie belangrik om te sorg vir die pasiënt. Jy moet verhoed dat die kop, die tong draai, kantel. Periodiek moet die posisie van die pasiënt se liggaam (die beste van alles - aan die kant) verander word, en die toilet van die neusdarm, brongiale buise en mondholte moet daagliks uitgevoer word. In die intensiewe moniteringsafdeling word belangrike aanwysers van die liggaamstoestand gemonitor. Dit is bloeddruk, polsslag, EEG, liggaamstemperatuur, EKG, volume en respiratoriese tempo, sowel as suurstaat en gas samestelling van die bloed. In ernstige aantasting van asemhaling word dringende intubasie uitgevoer, sowel as kunsmatige ventilasie van die longe (warm en humidiseerde lug). Om die eienskappe van bloed binneaarse te verbeter, word plasma-vervangende oplossings gevind. Hierdie oefening word uitgevoer onder die beheer van veneuse druk.

Voorkoming van siekte

Pasiënte wat lankal in 'n koma is, benodig intensiewe resussitiewe maatreëls om die ontwikkeling van hierdie sindroom te voorkom. Sulke aktiwiteite sluit in stimulering van kardiale aktiwiteit, kunsmatige ventilasie van die longe, instandhouding van bloeddruk. Daarbenewens word aanbeveel om dwelms te gebruik wat die metabolisme van die brein aktiveer en die oordrag van impulse te fasiliteer. Baie belangrik is normale sorg en korrek, en in sommige gevalle - parenterale voeding. Gebruik ook 'n verskeidenheid simptomatiese middels en vitamiene.

Versorging van pasiënte

Voeding word die beste gedoen deur middel van 'n perkutane dun gastrostomie, en nie deur 'n sonde nie. Sedert laasgenoemde opsie met langdurige gebruik, verhoog die risiko van refluks, aspirasie, ulserasie en sinusitis aansienlik. Kontroleer die pasiënt se gewig periodiek. Tydens voeding moet die pasiënt se torso met 50-60 grade verhoog word. Voedsel moet proteïene, vitamiene en spoorelemente bevat, asook versadigde vetsure. Caloriese inhoud is ongeveer 35 kcal / kg per dag. Om die ingewande leeg te maak, word orale lakseermiddels aanbeveel, maar nie meer as drie keer per week nie, sowel as rektale stokkies. As die pasiënt diarree het, moet jy gereeld 'lewende' yoghurt gee, en van tyd tot tyd kyk of daar stagnante kos in die maag is. Om die dermfunksie te verbeter, moet voedsel met hoë vesel in die dieet ingesluit word.

Pasiënte met sulke afwykings word 'n terapeutiese massage vertoon. In sommige mediese sentrums word 'n spesiale rehabilitasieprogram vir mense in die wakker koma gedoen. Dit sluit in multisensoriese, fisiese en medikamentale terapie, sowel as 'n aantal ander metodes waarmee jy die apalliese sindroom kan verslaan.

vooruitsigte

Ongelukkig is die uitkoms van hierdie siekte in die meeste gevalle ongunstig. Dit is egter ook moontlik vir die reggegeniese verloop van die siekte, tot byna volledige herstel van die funksies. In die teenwoordigheid van progressiewe atrofiese prosesse wat gewoonlik by bejaardes voorkom, is daar 'n toestand van dekerebrale rigiditeit, wat gekenmerk word deur aanvalle en ander onaangename simptome.