Bewysgebaseerde medisyne. Sentrum vir bewese medisyneverbruik. Beginsels van bewysgebaseerde medisyne

EBM verteenwoordig optimale integrasie argumente wetenskap en kliniese ervaring met die pasiënt se behoeftes. Dit is 'n gedetailleerde en rasionele gebruik van die beste moderne prestasies in die proses van besluitneming in die behandeling van pasiënte. Dit maak gebruik van slegs die argumente wat afgelei van sistematiese oorsigte. Bewysgebaseerde medisyne klinies relevante navorsing, met inagneming van die belange van die pasiënt. Die gevolg van bewyse is die betroubaarheid en akkuraatheid van diagnose toetse en inspeksies, die belangrikheid van 'n voorspelling prestasie, doeltreffendheid en veiligheid van die terapie, rehabilitasie en voorkoming.

Die verhaal van

In 1940, die eerste ewekansige (random verspreiding) bestudeer die gebruik van fondse "streptomisien" in die behandeling van tuberkulose is uitgevoer. In 1962, het die Amerikaanse Komitee, wat die gehalte van farmaseutiese en voedsel produkte beheer ingestel reëls wat gemik is op soek na nuwe vorme van dwelms. Nege jaar nadat hierdie epidemioloog Archi Kokran geopper oor die gebrek aan wetenskaplike bewyse. Drie jaar later het ons ontdek die verskil tussen teorie en praktyk. In die laat 80's - vroeg 90's aandag is gevestig op die behoefte aan 'n sistematiese oorsigte in kliniese onderrig. Vir die eerste keer die term "bewese medisyneverbruik" is in 1988 voorgestel deur epidemioloë en klinici wat op die Kanadese McMaster Universiteit gewerk het. Archi Kokran het 'n beskrywing van hoe om die navorsing aan te bied aan die spesialiste. Verder is dit bygedra het tot die feit dat hul uitslae was maatstaf vir bespreking en akkurate analise. Cochran en sy kollegas, wat in die Britse Mediese Navorsingsraad, het die gesamentlike pogings 'n groot pogings vir die ontwikkeling van die moderne bewysgebaseerde medisyne gemaak. Dit was hy wat in 1979 gekom het om die idee dat die wetenskap is nie genoeg kritieke bevindings van ewekansige gekontroleerde proewe. Cochran was die stigter van die eerste Sentrum vir Bewysgebaseerde Geneeskunde, wat na hom vernoem is. Hy begin werk in Oxford 10 jaar gelede. Daar is tans 15 sulke sentrums wêreldwyd. Hulle rig die werk van 'n internasionale groep van navorsers.

stadiums

Daar is vyf vlakke van bewese medisyneverbruik:

1. Vra 'n vraag waarop daar 'n moontlikheid om 'n antwoord te kry.
2. Vind die beste verifikasie.
3. Evalueer krities die data.
4. Oorweeg bewysgebaseerde kliniese kundigheid en belange van die pasiënt.
5. Bepaal hoe lewensvatbaar die gebruik van ondersteunende tegnologie.

Beginsels van bewysgebaseerde medisyne. Dit vind van die beste bewyse

Kenners kyk vir bewyse, op grond van sleutelwoorde: pasiënt, intervensie, vergelyking, uitkomste. Eerstens, moet jy om voort te gaan om sistematiese oorsigte en ewekansige gekontroleerde proewe, want hulle is meer betroubaar. Indien die getuienis nie aanbeveel om te begin soek vir bewyse van 'n laer vlak. Dit sluit in die studie groep, "case-control" en ander.

Kritiese beoordeling van getuienis

Met hierdie aanslag, kan jy bepaal hoe betroubaar die bewyse gevind en die resultate van die studie. Om die betroubaarheid van lukraak versprei beheerde studies kyk, moet jy die volgende vrae te beantwoord:

1. Moenie randomisasie van pasiënte uitgevoer?
2. Moet alle pasiënte wat deelneem aan die studie voltooi dit?
3. Was daar 'n ontleding van die pasiënte in die groepe waaraan hulle ewekansige?
4. Was die behandeling van "blind" vir navorsers en pasiënte?
5. Doen die ooreenkomste waargeneem in die groepe voor die aanvang van die studie?
6. Moenie dieselfde behandeling toegedien is, behalwe vir die vlieënier?

In die geval van kwalitatiewe navorsing kan voortgaan om die evaluering van resultate.

ontleding van praktyke

Hierdie assessering word vergesel deur die volgende vrae:

1. Wat doen ek?
2. Vir wat dit gedoen het, wat die resultate is geskeduleer om te ontvang?
3. Wat is die waarborg van effektiwiteit en veiligheid van hierdie werk?
4. Is daar 'n nog beter, meer geskikte metode om hierdie doel te bereik?

leergeleenthede

Om te soek na argumente en kritiese ontleding is van die hoogste gehalte, moet die klinikus die nodige kundigheid en tyd te hê. Daarbenewens kan hy die tydskrifte gebruik oor die onderwerp en ander wetenskaplike literatuur. Dit is nuttig om te verwys na die opsomming van getuienis-gebaseerde medisyne, saamgestel deur ander spesialiste. Dit kan 'n Cochrane databasis, die boek M. Enkin, ander literatuur in hierdie gebied wees. Ons beveel ook die gereed gemaak protokolle, wat bereid is om op grond van getuienis-gebaseerde medisyne.

Periodieke hersiening van literatuur

Konvensionele wysheid sê dat ernstige wetenskaplike bewyse is slegs 'n klein deel van gesondheidsorg intervensies. Dit is sowat 15%. Elke dag, werknemers van medisyne in die wêreld is wat nodig is om beduidende nuwe getuienis wat nodig is vir die doeltreffendheid en die behoorlike behandeling van pasiënte te bekom. Om dit te doen, moet dokters om spesifieke inligting in die profiel te vind. Dit word aanbeveel om die mediese literatuur, wat tans baie gebruik. Sy bedrag in 1970 verdubbel het. Verder, is dit groei elke dag. Elke jaar, die redaksie gepubliseer ongeveer 6000 artikels in sulke gebiede as ginekologie en verloskunde. Met die oog op die vlak van kennis van die moderne tyd aan te pas, is die dokter wat nodig is om te lees 20 artikels per dag. Nog 'n vraag is of daar in hierdie tyd, die gesondheidswerker? Dit moet in ag neem van die feit dat baie van die artikels nie eens die minimum standaarde van gehalte te voorsien.

behoorlike werking

Deel van mediese kennis is verkeerd of verouderde erken ná vyf jaar nadat 'n student die afronding van 'n hoër onderwys inrigtings. Sekerlik, dit is onbekend presies hoeveel. Boeke oor medisyne kan vergelyk word met 'n oerwoud, as dit baie vinnig toeneem, is daar baie "dooie bome", "spinnekoppe" en "slange", maar iewers in al die verborge skatte.

basiese inligting

Bewysgebaseerde medisyne is 'n benadering tot besluitneming. In hierdie geval, die klinikus maak gebruik van die beste argumente wat beskikbaar is, en professionele ondervinding. Die besluit is geneem met die pasiënt, met inagneming van sy belange. Elke dag, werknemers in die mediese veld vereis verskillende soorte bronne om antwoorde op herhalende vrae te vind. Byvoorbeeld, studente wat in hierdie gebied moet basiese inligting, die vereniging van die oorsake van die siekte en die patogenese, natuurlike kenmerke en ander besonderhede. Basiese data behoort aan verskillende wetenskappe. Dit, in die besonder, fisiologie, patogenese, anatomie, etiologie. Basiese inligting is relatief stabiel, dit is in handboeke, handboeke, en ander algemene mediese voorrade. Maar moet die meeste dokters om die vrae direk verband hou met die versorging van die pasiënt en sy behandeling beantwoord. Hier is 'n paar voorbeelde van kwessies wat verband hou met die siekte of toestand, maar nie spesifiek verwys na die kliniese praktyk:

• Wat beteken ...?
• Wat is otitis media?
• Wat mikro-organismes bygedra tot otitis media?

Antwoorde op vrae van hierdie tipe kan gevind word in handboeke, naslaanboeke en ander bronne.

Inligting oor die bestuur van die siek

Behalwe basiese kennis, die dokter moet inligting van direkte relevansie vir die bestuur van die pasiënt, diagnose metodes, behandeling en prognose. Dit handel oor kwessies soos bewysgebaseerde medisyne. Die sleutel woorde hier is "die diagnose, behandeling, prognose." Om die beste resultate te kry en die beste reaksie is nodig om die vraag korrek te formuleer.

kliniese voorbeeld

Jy kan die ontvangs "diethylstilbestrol" dwelm om miskrame in vroue voorkom sien. Die rede waarom die gebruik van hierdie instrument voer die gereelde onderbreking van swangerskap. In hierdie verband, is die rol van estrogeen in die middel tot 'n miskraam voorkom beskou logies. Pasiënte wat hierdie medikasie, swangerskap, meestal bewaar. In die 50's as 'n gevolg van die ses nie-ewekansige studies het bevestig deur die vermindering van die aantal aborsies tydens die administrasie van die dwelm "diethylstilbestrol." Ook dit gedoen vyf studies, waartydens die pasiënte in twee groepe verdeel deur ewekansige steekproefneming. Die eerste het die dwelm "diethylstilbestrol", die tweede - 'n placebo. Volgens die resultate van die eksperiment in vroue met behulp van hierdie instrument, miskrame plaasgevind in 7% van die gevalle. Beëindiging van swangerskap in die tweede groep was 5%. As gevolg van hierdie resultate is verkry 'n duidelike bewys dat die dwelm is nie nuttig. Maar, ten spyte van hierdie, die gebruik daarvan is nog aan die gang. Voor 1970, was hulle behandel word deur miljoene vroue. Bewysgebaseerde medisyne vereis nie slegs die vereiste lesing materiaal op 'n sekere tyd. Aansienlik jou eie en ander se praktyke te verander op grond van nuwe inligting. Bewysgebaseerde medisyne bied die voorvereistes vir 'n objektiewe beoordeling van die effektiwiteit van mediese ingrypings, sowel as die gevolge van die toepassing daarvan in die kliniese praktyk. Natuurlik, dit is nie maklik nie, want in die soeke na bewyse, en in hul verspreiding en die bekendstelling van veranderinge, kan gevind hindernisse wat plaasvind in die hele proses.

die vorming van idees

Bewysgebaseerde medisyne vir almal in die wêreld is besig om in 'n geometriese progressie. Begin met die '90, die tydperk van sy vorming, en vandag die aantal boeke, forums en sentrums van hierdie area word beraam in tien, en die aantal publikasies - deur die honderde. In 1997, het 12 sulke sentrums toekennings ontvang vir 5 jaar uit die Amerikaanse Agentskap beleid, wetenskap en gesondheid. Hierdie organisasies is gestig by vooraanstaande universiteite en navorsingsinstellings in verskillende state. Verhoog die aantal sentrums van hoogs gespesialiseerde kwessies soos kinder- en geestelike gesondheid, noodhulp en ander gebiede. Algemene verwysing na hulle is om die beginsel van bewyse van toepassing op elke vlak van besluitneming van die openbare aard van die program en eindig met die aanstelling van individuele behandeling. In Rusland, is die mees bekende ondernemings geleë in St Petersburg en Moskou. Ook onder die top bekommernisse en kliniek bewese medisyneverbruik, Nizhnevartovsk. Instelling gespesialiseerde in die diagnose, neurologie, pediatrie en urologie, Andrologie en ginekologie, gastroënterologie en ENT siektes.

HEV

Bewysgebaseerde medisyne is die Russiese Federasie is ook besig om vinnig te ontwikkel. In Rusland is daar inter gemeenskap Condominiums. Dit het registrasie ontvang in 2003. Vereniging van bewys-gebaseerde medisyne is 'n vrywillige nie-winsgewende vereniging. Dit funksioneer onder die Handves. Die belangrikste aktiwiteite van Condominiums:

1. Onderrig werk wat verband hou met die metodologiese probleme van epidemiologiese en kliniese studies sistematiek inligting in die veld van die wetenskap publikasies en evaluering van statistiese data-analise.
2. Die publisiteit van die resultate van basiese wetenskaplike eksperimente.
3. Die bekendstelling van vooruitgang in die mediese praktyk.
4. Ondersoek van die kwaliteit van wetenskaplike publikasies, protokolle vir pasiënte en ander.
5. Sotsioepidemiologicheskie en biomediese navorsing.

Die beginsels van die lede van Condominiums:

- verspreiding van navorsingsgebaseerde inligting oor mediese ingryping en opsies vir die verkryging van sodanige data;

- weerhou van die aankondiging van prestasie-inligting, wat nie wetenskaplik bewys;

- verklaring van die bestaande teenstrydighede belange.

Werknemers van die organisasie is die dokters wat voldoen aan hierdie beginsels en die uitvoering daarvan in die praktyk. Tot op datum, in die Verenigde 17 streke en meer as 300 lede. Hoof van die streekkantore is hoogs gekwalifiseerde mediese en gesondheidsorg.

Sentrum vir bewese medisyneverbruik (Onderwys, 14, St Petersburg)

Dit werk fasiliteit met agt in die oggend tot sewe in die aand en het 'n enkele uitset, wat op Sondag val. Die Noordwes-sentrum vir Bewysgebaseerde Geneeskunde bied 'n wye verskeidenheid van dienste vir die bevolking. Waar jy kan kry advies en behandeling van dokters van smal spesialisering, slaag laboratorium diagnose, colposcopie, ultraklank, massering natuurlik. Bewysgebaseerde Geneeskunde Sentrum voer ook daaglikse monitering van EKG + bloeddruk. Alle personeel wat in die instelling is hoogs gekwalifiseerde dokters. Noordwes Sentrum vir Bewysgebaseerde Geneeskunde spesialiseer in siektes soos:

- osteochondrosis, vererger vertebrale Cervicalgia, discogenic radiculitis en lumbodynia;

- kompressie neuropatie, isgemiese, wat is 'n simptoom van gevoelloosheid in die vingers;

- vervormde osteoartrose op verskillende stadiums (as 'n behandeling wat gebruik word medikametoznye blokkade toegepas hyaluronzuur);

- patologiese toestande van die tendons en ligamente (tendovaginitah, enthesopathies en ander);

- patologie van gesamentlike kapsules, "spore" op die hakke.

'N Tweede bekende instellings van St Petersburg

Sentrum vir bewese medisyneverbruik (Lenin 88) loop uit agt in die oggend tot agt in die aand. Saak gelee in 'n residensiële gebou op die eerste vloer. Moderne toerusting, 'n hoë vlak van diens, gevorderde metodes van diagnose - dit is nie 'n volledige lys van voordele wat die Sentrum vir Bewysgebaseerde Geneeskunde. Resensies van baie pasiënte aan te dui dat hier elke besoeker maksimum aandag sal gegee word. Waardering uitgespreek vir die kwaliteit van dienste. Jy kan die hulp van sulke kundiges as 'n ginekoloog en 'n gastroënteroloog, 'n neuroloog en internis, kardioloog en oogarts, endokrinoloog, uroloog te soek, en so aan. Bied die kliniek bewysgebaseerde medisyne en diagnoses in die laboratorium, hou ultraklank, eggokardiografie, kalposkopii, massering, elektrocardiografie. Die hoof dokter van die instelling aangestel onkoloog Beynusov Dmitri Sergeevich. toetsuitslae kan gevind word deur te bel of hulle ontvang in die pos. In bykomend tot die mediese sentrum, die aktiwiteit van spesialiste geld ook vir die stad hospitaal. Mediese konsultasie kos 1200 roebels.