Enteroplexy: tipes. Metodes saamgestelde dermwand

Die term "derm naat" is 'n gesamentlike en behels die verwydering van beserings en defekte van die slukderm, maag en ingewande. Selfs tydens die Krimoorlog, Pirogov Nikolay Ivanovich gebruik vir hegting hol organe spesiale nate. Hulle het gehelp om te hou die geaffekteerde orgaan. Vir baie jare, bied ons al die nuwe weergawes van die derm hegting, bespreek die voor- en nadele van die verskillende variasies van dit, wat die belangrikheid en dubbelsinnigheid van die probleem dui. Hierdie gebied is oop vir navorsing en eksperimentering. Miskien in die nabye toekoms sal dit 'n persoon wat 'n unieke metode van verbinding weefsel sal bied. En dit sal 'n deurbraak in die tegniek van stikwerk wees.

Basiese vereistes vir derm naat

In 'n operasie, is daar verskeie voorwaardes waaraan voldoen moet word deur die derm hegting sodat dit gebruik kan word in abdominale operasies:

1. In die eerste plek, integriteit. Dit word bereik deur akkurate passing van sereuse oppervlaktes. Hulle voldoen aan mekaar en is styf gesweis, die vorming van 'n litteken. Negatiewe manifestasie van die eiendomme is vergroeiings dat die gedeelte van die derm inhoud van die buis kan belemmer.
2. Die vermoë om die bloeding te stop, terwyl die handhawing van voldoende bloedtoevoer vaartuie vir die naat en sy vroeë genesing.
3. Die naat moet rekening hou met die struktuur van die spysverteringskanaal muur.
4. 'N Beduidende krag regdeur die wond.
5. Wond kante primêre bedoeling.
6. Minimale trauma liggame GI (maag). Dit impliseer afstand van slingerplant ronde steke, die gebruik van nie-indringende naalde, asook beperkte gebruik van tang en klampe, wat die muur van die hol liggaam kan beskadig.
7. Waarskuwing velle nekrose.
8. Akkurate vergelyking van die lae van die derm buis.
9. Die gebruik van bio-afbreekbare materiaal.

Die struktuur van die derm muur

As 'n reël, die dermwand van die buis het dieselfde struktuur regdeur, met geringe variasies. Die binneste laag - slym weefsel, wat bestaan uit 'n kubieke enkele laag epiteel, wat in sekere dele villi het vir beter absorpsie. Vir mukosa is bros submukosale laag. Dan is daar 'n stywe spierlaag. Die dikte en reëling van die vesel hang af van die derm buis kaart. In die slukderm spiere is sirkulêr, in die dunderm - lengte, en in die dik spiervesels word in die vorm van n wye bande. Vir die spierlaag is serosa. Hierdie dun film, wat die hol liggame bedek en verseker hul mobiliteit relatief tot mekaar. Die teenwoordigheid van hierdie laag in ag moet neem wanneer gesuperponeer derm naat.

eienskappe serosa

'N Nuttige eiendom vir 'n operasie serosa (m. E. Buite) membraan van die spysverteringstelsel buis is dat na ooreenstem die wond kante styf vasgeplak om dit vir twaalf ure, en die vesel het voldoende styf saamgesmelt via twee dae. Dit bied 'n naat benoude. Om hierdie effek te kry, moet jy die steke dikwels genoeg toe te pas, ten minste 4-1 sentimeter.

dun sintetiese garings word gebruik om die traumatiese weefsel in die wond tydens kruisbinding te verminder. Tipies, die sutured om die serosa spiervesels, wat 'n groter elastisiteit naat gee, en dus, die vermoë om te rek tydens die verloop van die bolus. Vang submukosale en mukosale lae voorsien goeie hemostase en bykomende krag. Maar dit is belangrik om dit infeksie onthou met die binneste oppervlak van die derm buis deur hegting kan versprei oor die hele buikholte.

Die uiterlike en innerlike geval van die spysverteringskanaal

Om die chirurg oefen is uiters belangrik om te weet oor futlyarnoy beginsel struktuur van die spysverteringskanaal muur. Onder hierdie teorie identifiseer eksterne en interne sake. Die buitenste geval sluit serosa en spiere membrane en interne - van die mukosa en submucosa. Hulle is roerende relatief tot mekaar. In verskillende dele van die derm buis wanneer die verplasing van skade anders. Byvoorbeeld, dalende meer as die innerlike geval, en in die geval van skade van die maag na die slukderm vlak - buite. In die dunderm, beide skede eweredig versprei.

Wanneer die chirurg steke die slukderm muur, is die naald skuins ingespuit in die laterale rigting (sywaarts). A gate is sutured in die maag muur in die teenoorgestelde, skuins-mediale rigting. Klein en dikderm is toegewerk presies loodreg. Die afstand tussen die steke moet nie minder nie as vier millimeter. Stappe lei tot 'n afname in ischemie en nekrose van die wond kante, en die toename - tot die mislukking en bloeding.

Grens naby-rand nate en gewrigte

Derm naat kan meganiese en handleiding wees. Laasgenoemde het op sy beurt, is verdeeld oor die grens, naby-rand en gekombineer. Die eerste pas deur die rand van die wond, die tweede toevlug van sy kant is nie 'n sentimeter, en gekombineer kombineer die twee vorige opsies.

Grens nate is odnofutlyarnymi en dvuhfutlyarnymi. Dit hang af van hoeveel doppe gelyktydig verbind. Bir naat met knope langs die buitenste naat muur en Mateshuka (met knope binne) verwys na die een-stadium, aangesien slegs greep die tunica muscularis en serosa. 'N Drie-laag derm naat Pirogov, wat nie net toegewerk buitenste geval nie, maar ook die submukosale laag deur die naat en is Gely dvuhfutlyarnymi.

Op sy beurt is, kan die deur verbindings geïmplementeer as 'n knoop, en 'n deurlopende naat. Laasgenoemde het 'n paar variasies:

- slingerplant ronde;
- Matras ondersteun;
- Reverdy naat;
- naat Schmid.

Naby-rand ook hul eie klassifikasie. So, geïsoleer Lambert naat wat dvustezhkovy hegting anker verteenwoordig. Dit is van toepassing op die buitenste (sero-gespierde) geval. Tog is daar 'n deurlopende volume, beursie string, polukisetny, U-vormige en Z-vormige.

gekombineer nate

Soos die naam aandui, die gekombineerde steke kombineer elemente van die rand en naby-rand. Ken "die naam" chirurgiese steke. Hulle is vernoem na die dokters wat hulle die eerste keer gebruik vir bedrywighede op die abdominale organe:

1. Die naat is 'n mengsel Czerny rand en naby-rand sero-gespierde gesamentlike.
2. Kirpatovsky naat - 'n kombinasie van die rand naat en submukosale sereuse-gespierde.
3. Albert naat sluit twee spesifieke gewrig: Lambert en Gely.
4. Tupe naat begin as 'n voorsprong deur die naat, wat komponente word vasgemaak aan die liggaam lumen. Lambert dan hegting is bovenaan geplaas.

Klassifikasie deur die aantal rye

Daar is ook 'n afdeling van nate nie net skrywers nie, maar ook deur die aantal rye bo-een bo die ander. Die dermwand het 'n sekere marge, so wonde hegting meganisme is ontwerp ten einde uitbarsting weefsel vermy.

Enkelry nate oorvleuel moeilik, dit vereis 'n spesifieke presisie chirurgiese tegniek, die vermoë om te werk met die bedryfstelsel mikroskoop en dun atraumatic naald. Sulke toerusting is nie beskikbaar in alle operasionele, en nie elke chirurg kan hanteer nie. Die mees algemeen gebruikte dubbel-ry stikwerk. Hulle is goed vas en wond kante is die goue standaard in abdominale chirurgie.

Multi-ry steke is baie selde gebruik. Hoofsaaklik te wyte aan die feit dat die derm buis liggaam muur is dun en sag, en 'n groot aantal van filamente sou dit indringende. Oor die algemeen, oortrek multirow werking nate eindig by die dikderm, bv appendectomy. Die chirurg eerste ligatuur stel op die basis van die bylaag. Dit is die eerste, innerlike naat. Dan is daar 'n beursie string hegting deur die sereuse en gespierde laag. Hy strenger en gesluit die top Z-vormige, vas stomp kanker en die verskaffing van hemostase.

Vergelyking van derm steke

Om te weet in watter situasies is dit raadsaam om die een of ander naat van toepassing, moet hul sterk- en swakpunte te leer ken. Laat ons hulle ondersoek in detail.

1. Grey-sereuse hegting Lambert, vir al sy lig en veelsydigheid het verskeie nadele. Naamlik, beteken dit nie die nodige hemostase; baie broos; Dit maak nie vergelyk mukosa en submucosa. Daarom moet jy dit gebruik deur dit met ander steke.

2. Boundary enkel- en dubbele ry steke is sterk genoeg verskaf volledige vergelyking van alle lae van weefsel, bied optimale toestande vir die genesing van weefsel, sonder die vernouing van die lumen van die liggaam, sowel as uit te skakel die voorkoms van 'n breë litteken. Maar hulle het nadele. Naat deurlaatbaar innerlike gut mikroflora. Higroskopisiteit lei tot infeksie van die weefsel rondom dit.

3. sereuse-gespierde-submukosale steke besit aansienlike meganiese sterkte, voldoen aan die beginsels futlyarnoy derm muur struktuur, bied volle hemostase en vernouing van die lumen van die hol orgaan te voorkom. So naat voorgestel op 'n tyd Pirogov Nikolay Ivanovich. Maar dit was 'n enkel-ry variasie. Hierdie verandering het 'n negatiewe eienskappe:
- rigiede materiale lyn verband;
- 'n toename in litteken grootte as gevolg van swelling en inflammasie.

4. Saam gewrigte is betroubaar, maklik om te implementeer, gemostatichny, lek en duursame. Maar selfs so 'n skynbaar perfekte naat, het sy nadele:
- inflammasie van die weefsel langs die lyn verband;
- stadige genesing;
- vorming van nekrose;
- Hoë waarskynlikheid van vergroeiings;
- infeksie garings in wat deur die slymvlies.

5. Drie ry gewrigte word hoofsaaklik gebruik vir die sluiting van defekte in die kolon. Hulle is duursame, bied goeie aanpassing van die wond kante. Dit verminder die risiko van inflammasie en nekrose. Onder die tekortkominge van hierdie metode is:
- infeksie as gevolg van hegting drade twee skedes gelyktydig;
- vertraging in die herlewing van weefsel by die wond;
- 'n hoë waarskynlikheid van vergroeiings, en, as 'n gevolg van obstruksie;
- ischemie weefsel op die terrein van die hegting.

Ons kan sê dat elke tegniek hegting wonde van hol organe het sy eie voordele en nadele. Chirurgie nodig om te fokus op die eindresultaat van hul werk - wat presies hy wil om hierdie aksie te bereik. Natuurlik moet die positiewe uitwerking altyd die oorhand oor die negatiewe, maar die laasgenoemde kan nie heeltemal vlak wees.

tandekry nate

Konvensioneel, kan al die gewrigte word in drie groepe verdeel: diegene wat uitbars byna altyd uitbars selde en byna uitgeroei deur. Die eerste groep kry naat Schmid en Albert naat. Hulle slaag deur die slymvlies, wat maklik beseer. Om die tweede groep behoort aan die nate, geposisioneer naby die liggaam lumen. Dit naat en soom Mateshuka Bira. Die derde groep sluit nate wat nie in kontak met die lumen van die maag. Byvoorbeeld, Lambert.

Heeltemal uitsluit die moontlikheid van die uitbarsting van die sweis nie moontlik is, selfs al is dit slegs van toepassing op die serosa. Onder dieselfde voorwaardes van deurlopende naat sny 'n mens met 'n hoër waarskynlikheid as die knoop. Dit is geneig om te verhoog as die draad naby aan die liggaam lumen gehou.

Onderskei meganiese uitbarsting gare uitsluiting naat saam met nekrotiese massas en uitbarsting van die reaksie as gevolg van plaaslike beskadig weefsel.

Advanced resorbable materiaal

By verre die mees gemaklike materiaal wat derm naat kan voer - 'n resorbable kunsvesels. Hulle laat jou aan die kante van die wond verbind om 'n lang tyd en nie die liggaam van die pasiënt buitelandse materiaal nie verlaat nie. Spesifieke aandag word geskenk aan die meganisme van die verwydering van gare van die liggaam. Natuurlike vesel blootgestel weefsel ensieme, en sintetiese vesels gekleef deur hidrolise. Sedert hidrolise is minder verniel weefsel van die liggaam, is dit beter om sintetiese materiale gebruik.

Daarbenewens het die gebruik van sintetiese materiaal maak dit moontlik om 'n stewige innerlike naat verkry. Hulle het nie deurdring die stof, dus al die moeilikheid wat dit kan lei tot 'n meer ook uitgesluit. Nog 'n positiewe gehalte plastiek in dat hulle nie water absorbeer. Dit beteken dat die naat sal nie vervorm en die derm flora, wat kan die wond te besmet, en sal nie uit die liggaam lumen val op sy buite-oppervlakte.

Die keuse van die naat en die materiaal word sutured die wond, die chirurg moet gelei word deur respek vir die biologiese wette wat weefsel samesmelting bied. Die begeerte om die proses te verenig, die aantal rye verminder of dien bewys sou stringe nie die doel moet wees. In die eerste plek belangrik veiligheid van pasiënte, sy bruikbaarheid, vermindering van post-operatiewe herstel van die tyd en pyn.