Mediese rekords. Vul en berging

Vir mediese instellings is openbare hospitale en klinieke, klaskamers in skole en crèches, private klinieke, kraam huise, apteke. Elke agentskap is nodig om rekords van inspeksies, remediërende maatreëls wat deur die sanitêre en voorkomende maatreëls te hou. Verder mediese rekords sluit boekhouding en verslagdoening vorms. Gestandaardiseerde dokumente is vasgestel deur die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie. As 'n spesifieke mediese instelling sy eie mediese rekords vereis, dit sê die hoof dokter.

Die standaard vorms sal die tipe van 'n bepaalde dokument formaat, sy raklewe aan te dui. Gevul verslag vorms moet bekwaam en betroubaar wees, betyds, met 'n maksimum volledigheid. Gestandaardiseerde ontwerp van primêre dokumentasie op papier maak dit makliker om verder te verwerk dit in elektroniese vorm, opname en ontleding. Dit op sy beurt, is belangrik vir die beplanning, ontleding van personeel evaluering werklas van mediese instellings, die doeltreffendheid van hul aktiwiteite, die voorsiening van statistiese data aan regulatoriese owerhede.

Dokumentasie stoor geskied volgens die wet van pasiënt vertroulikheid. Die inligting hierin vervat, word nie toegelaat om die bekendmaking aan derde partye sowel as iemand nie toegelaat word om sodanige dokumente oor te dra. Natuurlik, in sommige gevalle is daar dalk uitsonderings wees:

1. Op versoek, kan die pasiënt 'n afskrif van die vereiste vorm gegee word, maar nie die oorspronklike.
2. Met die toestemming van die persoon data van sy dokumente vir publikasie, navorsing, opleiding voorgelê kan word.
3. As 'n burger 'n keuse te maak nie as gevolg van die toestand van gesondheid toegelaat sonder sy toestemming om inligting te verskaf slegs vir die doeleindes van sy behandeling.
4. Oordrag van inligting aan derde partye is ook moontlik in gevalle waar daar gevaar van massa verspreiding van aansteeklike siektes, of vergiftiging.
5. Nie vereis van toestemming 'n minderjarige pasiënt se om die oordrag van inligting aan die ouers of voogde vir verdere behandeling.
6. Tydens die verhoor mediese rekords oorgedra kan word op versoek van die owerhede.

Konvensioneel, al die mediese rekords kan verdeel word in verskeie tipes:

1. Die dokumente, waarna die toestand van die pasiënt, die diagnose te beskryf, mediese aanstellings gedurende volg hom in een van die mediese instellings. In Voorbeelde sluit in "Maps buitepasiënte of binnepasiënt", "geboorte geskiedenis", "swanger individuele kaarte."
2. Dokumente wat 'n skakel tussen verskeie mediese instellings bied gewoonlik dra hulle inligting oor die huidige stand van die pasiënt en die behoefte aan die goedkeuring van sekere maatreëls (bv "Uittreksel uit mediese rekords").
3. Dokumente direk weerspieël die werk van die mediese personeel ( "Journal of rekeningkundige prosedures", "Journal of Accounting medisyne").

Jy kan ook al die dokumente te deel, na gelang van die fasiliteite en hul gebruik van spesialiste. Dit sluit, byvoorbeeld, teken 'n spraakterapeut, ginekoloog, forensiese agentskappe, ambulans stasie, mediese sorg en ander.